アンケートフォーム
アンケートお答えいただいた方の個人情報は防災クマさんの改善
キャンペーンにのみ利用し、それ以外の目的では使用いたしません。
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性別：
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女性
男性
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年齢：
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20才未満
20代
30代
40代
50代
60代
70才以上
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お住まいの都道府県：
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メールアドレス：
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(必ず半角で入力してください。)
※会員割引用ページのURL を送信するために必要ですのでお間違えのないようお願いします。 |
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職業：
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会社経営者 会社役員 団体役員
会社員 団体職員
地方公務員 国家公務員
自営業 個人事業主 フリーランス
自由業（医者、弁護士、スポーツ選手など）
家事手伝い
主婦
パートアルバイト フリーター
年金生活
大学院生
大学生
専門学校生
高校生
中学生
小学生
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お子さんはいらっしゃいますか：
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はい
いいえ
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お子さんがいらっしゃる場合は、お子さんの年齢と性別を選択してください。
（複数選択可）
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防災クマさんを知ったきっかけ：
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テレビ
新聞
ラジオ
雑誌
インターネット広告
知人の紹介
チラシ
ブログ
SNS
懸賞
その他：
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過去大きな地震を体験していますか：
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はい
いいえ
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地震以外に体験した
大きな自然災害：
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なし
台風
豪雪
洪水
土砂災害
噴火
その他：
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防災クマさん以外の防災グッズを
常備していますか：
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はい
いいえ
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防災クマさんの値段に関して：
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とても満足
満足
普通
不満
とても不満
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防災クマさんの機能に関して：
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とても満足
満足
普通
不満
とても不満
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防災クマさんを
プレゼントしたいと思いますか：
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はい
いいえ
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はいの場合、どのような機会に？
（複数選択可）
結婚祝い
出産祝い
引越し祝い
誕生日プレゼント
クリスマスプレゼント
父母の日
記念日
お中元お歳暮
特になし
その他：
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はいの場合、誰にプレゼントしたいですか？
（複数選択可）
父
母
配偶者
恋人
息子
娘
孫
親戚
友達
特になし
その他：
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メッセージ：
（防災クマさんに加えて欲しいもの、
また、改良できる点
その他ご意見）
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■入力後の流れ
お客様のメールアドレスにメールが届き、そのメール内に会員専用URLがありますので、そこから防災クマさんをご注文ください。会員割引価格にてご購入いただけます
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